氣道管理是麻醉學科的核心技術，傳統(tǒng)氣道管理常將鎮(zhèn)靜患者置于仰臥位，但在該體位下，患者會因為舌根后墜等引起氣道堵塞而出現(xiàn)低氧血癥。低氧血癥的發(fā)生不僅會顯著增加患者心律失常等風險，也常常迫使醫(yī)護人員進行緊急干預。
那么，患者體位的改變，能否成為破解這一安全難題的鑰匙？
北京時間2025年8月19日，九三學社浙江省委會副主委、浙江大學醫(yī)藥學部副主任、浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院方向明教授帶領團隊在《英國醫(yī)學雜志》（The BMJ）上發(fā)表了題為“Effect of lateral versus supine positioning on hypoxaemia in sedated adults: multicentre randomised controlled trial”的原創(chuàng)性研究論文。該研究成果證明在資源受限、難以獲得專業(yè)呼吸支持的條件下，側臥位將作為一種簡單、低成本且有效的鎮(zhèn)靜成人呼吸管理策略，可顯著降低鎮(zhèn)靜成人低氧血癥的發(fā)生率和嚴重程度。
臨床上，許多診療過程需要借助中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制類藥物（如麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥），通過降低患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，從而產(chǎn)生一種從輕度放松到深度睡眠的意識水平抑制狀態(tài)。例如，成人進行內(nèi)鏡檢查、兒童進行超聲心動圖等檢查時，都需鎮(zhèn)靜以減輕不適和避免操作干擾。術后早期因為麻醉藥物的殘余作用，患者也往往處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)。此外，多種疾病狀態(tài)會改變患者意識從而使患者處于嗜睡甚至昏迷狀態(tài)，如腦卒中。預防低氧血癥、維持氣道通暢是關乎此類患者生命安全的關鍵環(huán)節(jié)。
方向明團隊長期致力于急危重癥患者圍術期安全與麻醉救治研究。面對急危重癥患者易因飽胃反流致肺損傷、低氧血癥圍術期救治的高危臨床痛點，團隊在2012年提出側臥位氣道管理理念。通過柄片分離、垂直冠狀等技術革新，突破空間受限和視覺偏移等難點，在國際率先開展“理論-技術-流程”系統(tǒng)化隨機對照研究（RCT）研究，使吸入性肺炎發(fā)生率降低62.5%。
在掌握側臥位氣管插管技術、并建立完善的不良事件防范措施后，團隊牽頭在全國14家大學附屬醫(yī)院推廣鎮(zhèn)靜狀態(tài)下側臥位的氣道管理，開展多中心隨機對照試驗。
研究納入了2024年7月至11月間接受全身麻醉后、處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)的2143名成人患者，患者拔除氣管導管后，在標準化吸氧條件下（2L/min經(jīng)鼻導管吸氧），根據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評分（2-4分）評估鎮(zhèn)靜深度，并按1:1隨機分配至側臥位組或仰臥位組，隨后密切觀察10分鐘。
研究發(fā)現(xiàn)，患者低氧血癥風險大幅降低，側臥位組低氧血癥（SpO？≤90%）發(fā)生率僅為5.4%，顯著低于仰臥位的15.0%，即每11例患者采用側臥位，即可預防1例低氧血癥發(fā)生。同時，嚴重低氧血癥（SpO？≤85%）的發(fā)生率在側臥位組低至0.7%，遠低于仰臥位的4.8%。側臥位降低低氧血癥發(fā)生的優(yōu)勢在不同年齡段、BMI、手術類型、麻醉用藥方案等多種臨床情境下均有效益。
不僅如此，患者的救治需求減少。側臥位組需要緊急氣道干預（如增加氧流量、托下頜、面罩通氣）的比例僅為6.3%，顯著低于仰臥位組的13.8%，即每15例側臥位患者，就能減少1次緊急氣道干預。且側臥位并未增加反流誤吸、心律失常等安全風險，心動過速發(fā)生率比仰臥位更低。
“這是首個通過大規(guī)模高質(zhì)量RCT證實，用一個簡單、低成本的體位改變有效預防鎮(zhèn)靜患者低氧血癥的研究。”方向明說，這一簡單、安全、低成本的體位管理策略，為全球鎮(zhèn)靜患者的氣道管理提供了易于推廣的“中國方案”。
德克薩斯大學麻醉學系主任、著名心胸血管麻醉專家Marcos F. Vidal Melo教授、蒙特菲奧里-愛因斯坦醫(yī)學中心麻醉系主任Matthias Eikermann教授受邀同期發(fā)表專題述評“Lateral positioning to minimize postoperative hypoxemia: Simple, no cost, and effective”，進行深度解讀。兩位專家指出：在當前重癥監(jiān)護資源有限、而接受高復雜性手術患者日益增多的背景下，研究結果為術后及鎮(zhèn)靜患者的氣道管理提供了簡單、低成本、有效的干預策略，其推廣有望在全球范圍提升鎮(zhèn)靜患者的安全水平，具有重要價值和深遠影響。
（來源：浙江大學公眾號）
